今年52岁的王大姐咯血了十几年,曾多次住院治疗,她反复咯血的原因是支气管扩张。年轻时王大姐在劳动时咯了一口血，她并没当回事。但从此以后，每当她感冒咳嗽时都会出现轻微的咯血,随着年龄的增长到现在感冒咳嗽时就是一口一口的吐血。
前几天，王大姐感染新冠后,咯血的毛病又犯了，这次咯血更为明显，每天咯血200多毫升,身体非常虚弱。王大姐的女儿了解到大连睿康心血管病医院（大连医科大学附属第二医院心血管病医院）李巍副院长是介入方面的专家，于是带着母亲来到大医二院心血管病医院。李巍副院长接诊后结合病人病史说道：“患者属于支气管扩张性咯血，如果咯不出去血就会引起窒息。”由于王大姐病史长,身体比较虚弱,出血量比较大,双肺广泛性纤维化，一般来说死亡率是比较高的。双肺切除显然不可能，因为没肺就没法呼吸，而内科的止血治疗方法也已不起作用。为此,李巍副院长采用微创介入手术治疗方法,经皮穿刺从股动脉进入导管至支气管动脉出血部位,经导管至注入栓塞剂,分别阻塞双肺出血血管,咯血现象马上停止。
（右一为李巍副院长，右二为张端珍副院长）
“支气管扩张”患者多数患过百日咳、麻疹或支气管肺炎
李巍副院长介绍说,支气管扩张的主要发病因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。感染会引起管腔粘膜的充血、水肿，从而使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅，加重感染；同时支气管阻塞引流不畅也会诱发肺部感染。故两者互相影响，就会促使支气管扩张的情况发生和发展。但先天生发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。 支气管扩张所致的大咯血是秋冬换季时多发的疾病。支气管扩张症大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，所以导致会常有呼吸道反复发作感染的情况。其临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。若反复继发感染，会使支气管引流不畅，痰不易咳出就会感到胸闷不适。炎症如果扩展到病变周围的肺组织，就会出现高热、纳差、盗汗、消瘦、贫血等症状。 “支气管扩张”急性发作95%是由于感冒而诱发加重 临床调查显示，支气管扩张急性发作95%是由于受凉感冒而诱发加重的。不少患者尤其是老年患者，受冷后可立即发病，所以秋冬季节患者应注意保暖，增强机体的体力和免疫力，避免受凉感冒。同时吸烟与支气管扩张的发病、复发、加重有密切关系。还有就是饮酒后可降低呼吸道的防御功能，故支气管扩张患者应戒烟、酒，避免接触烟雾及刺激性气体。 出现咯血情况应该怎么办 若患者仅痰中带血或小量咯血，可以采取休息、口服药物止血、止咳化痰、抗炎等治疗，应慎用强镇咳药，以防因咳嗽反射被抑制而导致窒息的发生。出现中等或大量咯血时应及时住院，注意将血咳出，切忌屏住咳嗽，不然容易发生气道阻塞导致肺不张或窒息。对于支气管扩张所致大咯血可以采用支气管动脉栓塞术治疗，其操作简便、微创、疗效迅速、安全可靠、毒副作用小、并发症少，并且有很好的近期和远期疗效。 供稿：介入血管外科 李巍
